Область дефекта

Опубликовано 22.12.2011г. автором admin

Для успешного приживления пересаженного в область дефекта нижней челюсти лиофилизированного костного гомотрансплантата необходимо соблюдать следующие условия: прочное закрепление отломков в послеоперационном периоде, наличие плотного соединения трансплантата с костным ложем реципиента и тесного соприкосновения на всем протяжении гомотрансплантата с окружающими мягкими тканями. При контурной пластике лицевого скелета трансплантат должен контактировать с костной тканью реципиента.

Метод замещения дефекта нижней челюсти лиофилизированным костным гомотрансплантатом значительно упрощает технику и сокращает время операции, а также избавляет больного от дополнительной операционной травмы — взятия аутотрансплантата.

Лиофилизированный костный гомотрансплантат нужной формы и размера возможно получить в неограниченном количестве. Он прост и удобен для длительного хранения и транспортировки, что обеспечивает условия для снабжения им лечебных учреждений и имеет важное значение в военно-полевой хирургии.

Полученные положительные результаты (149 из 158 больных, сроком наблюдения до 6 лет) позволяют нам рекомендовать лиофилизированные костные гомо-трансплантаты для широкого клинического примене ния в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области.

Рубрика: Исследование | Метки: , , , , , , , , , , , , , , , , , , | 1 комментарий

Применение лиофилизированного гомотрансплантата

Опубликовано 21.12.2011г. автором admin

В косметическом и функциональном отношении лучшим пластическим материалом для замещения больших дефектов и дефектов суставного отростка нижней челюсти является трансплантат из нижней челюсти, так как он является однородным костным материалом и его можно, с учетом антропометрических данных, точно подобрать по размеру и форме строения всего лицевого скелета. Для контурной пластики лицевого скелета удобней использовать лиофилизированный гомотрансплантат из гребня подвздошной кости.

При применении лиофилизированного гомотрансплантата из нижней челюсти для замещения дефекта нижней челюсти появилась возможность не только восстанавливать непрерывность кости, но и производить пластику полусустава нижней челюсти. При этом в условиях первичной костной пластики достигается полное анатомическое восстановление соотношения жевательной мускулатуры с челюстью гомотрансплантата. Все это обеспечивает хорошую функцию и косметику, свободное и в полном объеме открывание рта, движение челюсти в обе стороны, достаточно хорошую жевательную мощность; создаются благоприятные условия для ношения съемного зубного протеза.

Рубрика: Исследование | Метки: , , , , , , , , , , , , , , , | Добавить комментарий

Лиофилизированный костный гомотрансплантат

Опубликовано 20.12.2011г. автором admin

Наши экспериментальные исследования и клинические наблюдения, а также данные отдельных авторов (Blackstone, 1954; Hulbsch, 1959) показали, что лиофилизированный костный гомотрансплантат обладает хорошими остеогенными свойствами и является полноценным пластическим материалом при замещении различных дефектов нижней челюсти и контурной пластики лицевого скелета.

Данные рентгенологических наблюдений и патоморфологических исследований в эксперименте позволили нам установить, что лиофилизированный гомотрансплантат, пересаженный в дефект нижней челюсти животным, подобно аутотрансплантату, подвергается процессу перестройки, т. е. постепенному рассасыванию с одновременным замещением новообразованной костной тканью; только процесс перестройки в гомотрансплантате происходит несколько медленнее в сравнении с аутотрансплантатом. Сроки хранения лиофилизированного гомотрансплантата в вакууме при обычной комнатной температуре не влияют на процесс перестройки трансплантата. Лиофилизированный костный гомотрансплантат, пересаженный в дефект нижней челюсти и при контурной пластике, хорошо переносится организмом: не вызывает местной реакции тканей и гемодинамических сдвигов.

Рубрика: Исследование | Метки: , , , , , , , , , , , , , , , , | Добавить комментарий

Образование ложного сустава

Опубликовано 19.12.2011г. автором admin

В тех случаях, когда нам удалось отметить образование ложного сустава, мы смогли зарегистрировать те или иные объективные причины. Так, у одной больной, где была произведена операция вторичной костной пластики лиофилизированным костным гомотрансплантатом с замещением им значительного дефекта нижней челюсти (более 14 см), фиксация была произведена недоброкачественной назубной шиной. Аппарат не смог удержать костные отломки в правильном положении, и вследствие подвижности в костных фрагментах развился ложный сустав. Другой конец трансплантата плотно сросся с материнской костью. У второго больного для фиксации трансплантата была применена проволока низкого качества, которая на месте соединения обоих концов костей подверглась коррозии и через 3 месяца после операции в одном месте рассосалась, а на месте соединений костей образовался ложный сустав. В дальнейшем обоим больным была произведена повторная операция костной пластики лиофилизированным гомотрансплантатом с одинаковыми хорошими результатами.

Таким образом, представленные неудовлетворительные исходы костной пластики нижней челюсти, которые были зарегистрированы нами у больных, не являются характерными только для гомотрансплантата, приготовленного методом лиофилизации, — подобные осложнения встречаются также и при костной пластике аутогенными трансплантатами (С. М. Кал-мановский, 1923; М. В. Мухин, 1945; М. А. Хамитова, 1953; Н. И. Бутикова, 1961, и др.).

Рубрика: Исследование | Метки: , , , , , , , , , , , , , , , , , | Добавить комментарий

Нагноение раны

Опубликовано 18.12.2011г. автором admin

В случаях рассасывания трансплантата мы не отмечали каких-либо заметных как клинических реакций организма, так и гематологических изменений.

Из 4 случаев глубокого нагноения раны после костной пластики у 2 больных операция производилась но поводу злокачественного поражения нижней челюсти с облучением их перед операцией. Произведенная через один месяц после облучения операция первичной костной пластики в ближайшие дни осложнилась нагноением. Несомненно, в этих случаях сыграло значение лучевое воздействие, которое вызывает значительное ослабление организма и понижает резистентность тканей к внешнему воздействию. Развившееся нагноение раны протекало бурно и не снижалось от введения антибиотиков. Поэтому уже через 1 —1,5 месяца после операции мы производили удаление трансплантата, после чего рана, леченная консервативно, закрывалась в различные сроки с момента операции (через 1—2 недели).

В случаях нагноения после операции костной пластики лиофилизированной стружкой удаление костной стружки производилось нами несколько раньше, через 3—4 недели, так как сразу же после начала нагноения происходило ее отделение через раневой ход, а поэтому была ясна нерациональность пребывания лиофилизированной костной стружки в полости бывшей кисты.

Рубрика: Исследование | Метки: , , , , , , , , , , , , , , , , , , | Добавить комментарий